《黄帝内经·灵枢·九针十二原（1）》学习笔记七十一

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     《灵枢》九九八十一章，这是第一章。

      九针，是古代针刺治疗所用的九种不同形状的针具。十二原，是脏腑真气输注于体表的处所，也是治疗脏腑疾病的十二个要穴。

      本章知识要点：

      ⑴人体经络气机的变化，跟孔穴是息息相关的。这些孔穴能将气血虚实盛衰的变化，精而微妙地反应出来。     ⑵ “往者为逆，来者为顺”。气已经去时，脉气虚弱、微小，就是逆；气到达时，脉气平稳、柔和，就是顺。      ⑶“徐而疾则实，疾而徐则虚。”慢进针而快出针，能使正气充实，不外泄，这是补法；快进针而慢出针，能使邪气随针外泄，由实转虚，这就是泻法。

       ⑷泻法，务必持针迅速纳入，得气后则要徐缓出针，并把针孔摇大，这是为了通过针刺在属阳的体表打开一条通路，使邪气随针外泄。补法，主要是朝经气将去的方向刺针，以补其气。出针时，要像箭离弓弦般利落、迅疾。

       ⑸“持针之道，坚者为宝；方刺之时，必在悬阳”。持针的准则，以坚定有力最宝贵。针刺时，医生一定要注意观察病人的鼻和眉目之间的气色。

      ⑹九针的名称、形状及不同用途。

      ⑺“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。”这是说，邪气侵犯经脉所引发的疾病情况是：阳邪之气从头部入侵，因此在上部；饮食不节制引起的浊气，常常停留在肠胃里，因此在中部；寒湿之气通常由脚步侵入，因此在下部。

       ⑻  “刺之要，气至而有效”。针刺的关键是得气，只有得才能达到治疗效果。

        ⑼五脏五腧，六腑六腧。五脏各有一条经脉，每条经脉各有井、荥、输、经、合五个腧穴，共二十五个腧穴。六腑也各有一条经脉，每条经脉各有井、荥、输、原、经、合六个腧穴，共36个腧穴。

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      下面，随附《九针十二原》之【原文】与译文：

      黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓而收其租税。余哀其不给而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪，异其章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。愿闻其情。

      （注①：黄帝问：我把百姓当作自己的儿女看待，抚育他们，并向他们征收钱粮赋税。我十分同情他们在生活上不能自给自足，还接二连三地生病。所以，我不想采用辛烈的药物和砭石的治法，而只用细小的针扎进肌肤里，就能够疏通经脉，调和血气，使血气在经脉中循环畅通，从而达到去除疾病的目的。此外，要想使这种疗法流传于后世，就一定要清楚地规定出使用规则，使它永不消匿，永不失传。同时，这个规则还要易于操作而不易于遗忘，要达到这个目的，就要使他条理井然，章节清晰，明辨表里关系，遵循气血运行的规律，还要明确交代针具的具体形状。基于以上考虑，我想先编写一部针经。我很想知道你对此有什么看法。）

      岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道！小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未睹其疾，恶知其原？

      刺之微在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，扣之不发。知其往来，要与之期。粗之暗乎，妙哉，工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。迎而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。

      （注②：岐伯答：我愿意按照次序，从第一种针到第九种针，条理清晰地一一陈述。下面就让我先来说说运用治病的道理吧。掌握用小针治病的方法说起来容易，可要达到高深的境地就很难了。通常，医术粗浅的医生，仅注重观察病人的外表，并以此诊断病情；而医术精湛的医生则注重观察病人的精神状况和气血盛衰的情况。而且，医术精湛的医生不仅能判断气血的盛衰，还能知道积聚在人体内的邪气出入的地方在哪里。医生判断不出疾病的性质，哪能知道疾病的根源而进行正确的治疗呢？

      针刺的巧妙，在于如何正确运用疾徐手法。在这方面，医术粗浅的医生只会根据症状，在关节周围取用一些对应症状的穴位进行治疗；而医术精湛的医生会根据病人经络气机的变化，选取相对应的穴位进行治疗。人体经络气机的变化，跟孔穴是息息相关的。这些孔穴能将气血虚实盛衰的变化，精而微妙地反应出来。当邪气旺盛的时候，千万不能迎势而上用补法；而当邪气衰退时，则不该用泻法驱逐邪气。懂得气机变化道理的医生，能小心把握气来去的时机，及时采取补泻之法，不会有毫发的差失；不了解气机运行的道理的医生，在应该补泻时不能及时治疗，这跟箭扣在弦上，没有射出是一样的道理。所以，运用针刺疗法的医生，一定要了解其往来顺利的变化，并据此掌握时机，进行针刺，才能达到最佳的治疗效果。对于这一点，医术粗浅的医生自然无法懂得，只有医术精湛的医生，才能体会个中奥妙。什么是气的逆顺？气已经去时，脉气虚弱、微小，就是逆；气到达时，脉气平稳、柔和，就是顺。掌握了气往来逆顺的变化，医生就能准确无误的进行针刺了。依照经气的循行方向，向经气来的方向刺针，与它的来势相悖，用泻法夺其余，正气怎么不会更虚呢？相应地，顺着经气的去路刺针，顺应它的去势，用补法补其不足，邪气怎么不会更实呢？所以，无论是用泻法迎其邪而泄，还是用补法随其去而补，要想调和虚实，都要在仔细观察气机的变化后，再加以灵活运用。掌握了这个关键，针刺之法也就尽于此了。）

      凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。

      （注③：针刺的运用之法是：属于虚证的，用补法充实正气；邪气满实时，用泻法疏泄病邪；对于因长期瘀血而引发病症的，应该用刺血疗法来排除积压的病邪；对于病邪旺盛，邪气比正气盛的，也应该用泻法，使邪气外泄，有实转虚。《大要》中说：慢进针而快出针，能使正气充实，不外泄，这是补法；快进针而慢出针，能使邪气随针外泄，由实转虚，这是泻法。书中所说的实和虚，是在针下得气后感觉到的，针下有气就是实，针下无气就是虚，然而，得气的时候，气的往来迅速，只有用心体验才能有所感觉。依据针刺后得气的先后，也能知道正气的虚实和邪气的存亡，从而给予适宜的治疗。通常情况下，运用补泻之法时，对正气虚的人要用补法使其充实，让他好像有所得；对于邪气盛的人，要用泻法使其虚，让他好像有所失。）

      虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。

       （注④：虚实补泻的要点，以九针最为奇妙。补和泻各自有适宜的时机，都可以通过针刺来配合当时气的开合往来。所说的泻法，务必持针迅速纳入，得气后则要徐缓出针，并把针孔摇大，这是为了通过针刺在属阳的体表打开一条通路，使邪气随针外泄。假如病证适应用泻法，出针时却将针孔按闭，就会使血气郁积在体内，这就是常说的内温。内温会致使淤血不散，邪气不外泄。所说的补法，主要是朝经气将去的方向刺针，以补其气。在气去之后随时施针，医生的意念和手法如无其事，轻松自在。而在施针导气和按穴下针时，又要十分轻快，如同蚊子叮咬皮肤似有若无的感觉。在留针和出针时，则要像蚊子叮咬完皮肤虽已飞走，感觉上却像它依然在此停留般轻妙。出针时，要像箭离弓弦般利落、迅疾。右手出针时，左手应立即按闭针孔，以防中气外泄，这就如同关闭外面的门窗一样，这样，中气就会充实了。这种补正祛邪的疗法，需要避免的是滞留恶血，如果络脉上留下了恶血，要及时用刺络放血法将其除掉。）

      持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫。神属勿去，知病存亡。血脉者在俞横居，视之独澄，切之独坚。

       （注⑤：持针的准则，以坚定有力最宝贵。进针时用右手的拇指、食指和中指捏住针具，端正直刺，万不可偏左或偏右。在运针时，医生一定要集中精神关注针下，并准确洞察病人神情的转变。能够审察病人血脉的虚实，进行针刺时才不会造成恶果。针刺时，医生一定要注意观察病人的鼻和眉目之间的气色。通过观察病人的神气和五脏六腑的气是否消散，就能判断病是存在还是消失。至于有些病证，血脉横布在经穴之间，特别容易看清楚，用手去摸按时，因外邪郁结，会感觉有病的部位十分坚实。）

      九针之名，各不同形。一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。

       鑱针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气；鍉针者，锋如黍栗之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。

       （注⑥：九针的名称与形状各有不同，第一种叫镵针，长一寸六分；第二种叫员针，长一寸六分；第三种叫鍉针，长三寸五分；第四种叫锋针，长一寸六分；第五种叫铍针，长四寸，宽二分半；第六种叫员利针，长一寸六分；第七种叫毫针，长三寸六分；第八种叫长针，长七寸；第九种叫大针，长四寸。

      镵针，针头大，针尖锋利，适于浅刺，以泻除肌肤之表的邪热；员针，针尖形状似卵，适于按摩，可治疗分肉之间的病邪，既不会损伤肌肉，还能疏泄分肉之间的邪气；鍉针，针锋如黍栗般圆而尖锐，主要用于按压经脉，以引正气而祛邪，使用时不可刺入肌肉，以免损伤正气；锋针，针尖锋利，三面有刃，可用于热毒痈疡或经络久痹等难治之病；铍针，针尖像剑锋般锐利，适于治疗痈疡等疾病，可用于刺破除脓；员利针，针尖像牦尾，圆而锋利，针身稍显粗，适于急性病的治疗；毫针，针尖如蚊虻的嘴般纤细，适于等候气的徐徐到来，而针身细小，适于长久留针，以养真气，此外，还可治疗痛痹；长针，针锋锐利，针身纤细，适于治疗久治不愈的痹症；大针，针体如杖，又大又粗，针锋稍圆，适于治疗因水气滞留在关节内而引起的浮肿疾病，可泻去壅滞的积水。以上就是关于九针的全部情况。）

      夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。故曰：皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，无实无虚。损不足而益有余，是谓甚病。病益甚，取五脉者死，取三脉者恇；夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。

       （注⑦：邪气侵犯经脉所引发的疾病情况是这样的：阳邪之气从头部入侵，因此在上部；饮食不节制引起的浊气，常常停留在肠胃里，因此在中部；寒湿之气通常由脚步侵入，因此在下部。所以在针刺的时候，刺头部骨陷孔穴，就能使阳邪之气随针排出。针刺阳明之脉，就能排掉停留在肠胃里的浊气。假如病在浅表，而刺得太深，邪气就会随之入里，使病势加重。所以说，皮、肉、筋、脉各有它的部位，各种病证也名有与它对应的腧穴。病情各有不同，要依据情况选择相对应的腧穴，慎重施针。不要实证用补法，也不要虚证用泻法，假如正气亏损而用泻法，或者邪气盛而用补法，就会加重病情，使病人更加痛苦。病人病重的时候，如果去阴经五脏的腧穴泄经气，可致人于死；如果取阳经六腑的腧穴泄经气，可使人身体赢弱，再难恢复。耗伤了阴经，会导致死亡；损伤了阳经，会使人失去志发狂。这些都是针刺不当的害处。）

      刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

       （注⑧：进针之后，假如没有得气的感觉，表明尚未得气，应该继续行针刺，而不必局限于针刺的次数，总之要一直到得气为止。如果进针后，有了得气的感觉，就可以出针，不必再行针刺和留针了。九针各有不同的功能，针的形状也各有不同，要依据病情选用与之相适应的针。针刺的关键是得气，只有得才能达到治疗效果。疗效的可靠，好似风吹云散，能很清晰地望见青天一样。这些都是针刺的道理。）

      黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。

      岐伯曰：五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。

       （注⑨：黄帝说：我希望听你说说五脏六腑经气发出之处的情况。

      岐伯说：五脏各有一条经脉，每条经脉各有井、荥、输、经、合五个腧穴，共二十五个腧穴。六腑也各有一条经脉，每条经脉各有井、荥、输、原、经、合六个腧穴，共36个腧穴。人体共有12条经脉、15条络脉，总共27条经络，也就是27脉气，它们在人的周身循行出入。脉气发出的地方，像泉水之源，叫做井；脉气经过的地方，像刚从泉眼冒出的细水流，叫做荥；脉气所灌注的地方，如同水流逐渐在深处汇合，称为输；脉气运行的地方，好像大水流快速的流过一样，叫做经；脉气注入的地方，向百川汇集在一起注入大海，称为合。十二经脉、十五络脉的二十七脉气出入灌注行走的地方，就是井、荥、输、经、合，统称为五输穴。）

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